ASIB : Association de soccer de l'Ile Bizard

Inscriptions

Inscriptions pour la saison hivernale

* = Champ obligatoire

Nom*

Prénom*

Date de naissance*

(jj-mm-année)

Adresse*
Numéro, rue, ville, code postal

Téléphone1*

(ex: 123-456-7890)

Téléphone2

(ex: 123-456-7890)

Courriel*

Niveau été 2010*

Cette inscription ne garantie pas votre place.
Elle sera confirmée lorsque l'ASIB recevra votre chèque au montant de 120$
à l'adresse suivante :

ASIB
502 Roumefort
L'Ile-Bizard, Qc
H9C 2S6

--> J'accepte les conditions ci-dessus

*